Holbæk kommune
Dagcenter
Aktivitetscenter
Træning
Borgerens navn
Adresse
Tlf. nr. til borgeren
Tlf. nr. til hjemmeplejen samt navn på gruppen
Dage Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag
Ankomst
Hjemtransport
Hjælpemidler
Bemærkninger
Startdato
Dato for sidste kørsel
Kørsel bestilt dato
Bestilt af
Kopi af bestilling til

Afbud kan emailes til holbaek@ditobus.dk eller ringes ind på tlf. 30 10 18 00.

Ved afbud, rettelser og lignende bedes oplyst navn og adresse samt destination.